Sportclub Haxnknacker Dieburg e.V.

 

Anmeldeformular

Hiermit melden wir uns zum Herbst-Biken 2012 verbindlich an.

 

Name: ____________________________ Vorname:_______________________  

 

Name:____________________________   Vorname:_______________________  

 

Adresse: _________________________________________________________

 

E-Mail_____________________________Tel.:___________________________

 

Name und Geb. Datum des Kindes:______________________________________

 

Name und Geb. Datum des Kindes:______________________________________

 

Name und Geb. Datum des Kindes:______________________________________

Hiermit buche ich verbindlich 1 DZ  (     )      2 DZ   (     )

Den Betrag von € 90.- / pro Person für 2 Übernachtungen überweise ich auf das Reisekonto

der Vereinigten Volksbank Maingau

BLZ: 505 613 15, Kto. 10 69 380 51  Vermerk: Herbst-Biken 2012

Für ausreichenden Versicherungsschutz sorge ich selbst. Bei einer Absage sorgt der Unterzeichner für Ersatz bzw. hat die dem SCHD entstehenden Kosten zu tragen.  

 

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Ort / Datum                                                                         rechtsgültige Unterschrift